空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院自2012年將該系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)務(wù)人員專業(yè)理論考核中，并不斷探索如何有效、科學(xué)、規(guī)范的應(yīng)用該系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng)的普遍應(yīng)用為醫(yī)院管理者帶來便捷的同時(shí)，也存在種種弊端。在不斷實(shí)踐中通過對(duì)醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng)中存在的問題及如何改進(jìn)等進(jìn)行思考，并不斷改進(jìn)和完善，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

既往醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng)存在的問題

考核系統(tǒng)中欠缺相關(guān)考核內(nèi)容 在線考試系統(tǒng)應(yīng)用于全院醫(yī)務(wù)人員考核之初，試題庫(kù)系統(tǒng)中除醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識(shí)外，尚缺乏適用于本單位的相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)院感染防控、醫(yī)療保險(xiǎn)政策知識(shí)、醫(yī)療安全管理、醫(yī)療文書書寫要求、以及臨床路徑、單病種、非計(jì)劃再次手術(shù)、合理用藥等醫(yī)療行為過程相關(guān)考核內(nèi)容。

考試系統(tǒng)重理論，缺實(shí)踐性考核內(nèi)容 對(duì)于心電圖、腦電圖、肌電圖、醫(yī)學(xué)影像等醫(yī)務(wù)人員考核中發(fā)現(xiàn)，試題庫(kù)中主要注重相關(guān)理論知識(shí)的考核，缺乏實(shí)踐性知識(shí)版塊，如心電圖識(shí)圖、超聲診斷、X線、CT檢查、MRI檢查等影像學(xué)診斷相關(guān)圖片資料試題。

考試系統(tǒng)中存在不適宜試題 通過不斷的實(shí)踐檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)試題庫(kù)中存在部分偏題、難題、老舊試題，不適用于醫(yī)務(wù)人員考核。比如，醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng)是在2012年被買并應(yīng)用，經(jīng)過近5年的醫(yī)學(xué)知識(shí)演變，部分診療指南發(fā)生很大變化，而如果繼續(xù)用試題庫(kù)中試題進(jìn)行人員考核，勢(shì)必存在問題。

改進(jìn)醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng)的實(shí)踐與探索

針對(duì)以上問題，為使醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng)更好地應(yīng)用于醫(yī)務(wù)人員專業(yè)理論知識(shí)考核，更好地達(dá)到以考促訓(xùn)的目的，做了以下的改進(jìn)實(shí)踐和探索。

自建試題庫(kù)補(bǔ)充欠缺內(nèi)容 作為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者，既需要掌握專業(yè)相關(guān)理論知識(shí)，同時(shí)需要學(xué)習(xí)與醫(yī)療行為相關(guān)的規(guī)章制度、法律法規(guī)等相關(guān)內(nèi)容，才能做到合法行醫(yī)、規(guī)范行醫(yī)。同時(shí)也便于醫(yī)院加強(qiáng)人員制度化管理。因此為了彌補(bǔ)現(xiàn)有試題庫(kù)缺乏內(nèi)容，組織相關(guān)職能科室結(jié)合醫(yī)院實(shí)際對(duì)人員必須掌握的內(nèi)容整理，進(jìn)行試題編輯，在已有醫(yī)學(xué)在線考試試題庫(kù)框架內(nèi)自建題庫(kù)，進(jìn)一步補(bǔ)充完善了相關(guān)考核內(nèi)容。

補(bǔ)充在線考試系統(tǒng)中的實(shí)踐性試題 針對(duì)心電圖、肌電圖、腦電圖、影像學(xué)診斷等試題版塊中缺乏圖像資料相關(guān)試題的問題，通過各教研室及科室收集臨床常見病、多發(fā)病相關(guān)影像資料，進(jìn)行試題庫(kù)試題補(bǔ)充，并將其應(yīng)用于實(shí)際考核過程中。在心電圖試題版塊中，根據(jù)難易程度建立試題庫(kù)，對(duì)于常見病多發(fā)病的心電圖表現(xiàn)建立初級(jí)試題庫(kù)，用于心電圖室新入院人員及醫(yī)院低年資住院醫(yī)師、規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師、專業(yè)學(xué)位研究生、實(shí)習(xí)生等的心電圖知識(shí)培訓(xùn)及考核時(shí)使用；將專業(yè)性更強(qiáng)一點(diǎn)的心電圖報(bào)告，以圖片形式錄入題庫(kù)建立中級(jí)試題庫(kù)，用于心電圖室從業(yè)人員及高年資住院醫(yī)師的業(yè)務(wù)考核。同理，建立影像學(xué)診斷圖片試題庫(kù)，用于不同層次人員的業(yè)務(wù)考核。通過這一改進(jìn)措施，不僅進(jìn)行了考核難易程度的區(qū)分，同時(shí)也體現(xiàn)了空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院分級(jí)分層培訓(xùn)管理的理念，受到了醫(yī)務(wù)人員的好評(píng)。

科室選派骨干進(jìn)行試題庫(kù)篩選 基于試題庫(kù)中存在部分偏題、難題、老舊試題，影響人員考核的積極性以及公平公正，反映人員對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握水平，2012—2015年參加考試人員在考試過程中發(fā)現(xiàn)屬于以上問題試題的，直接通過點(diǎn)擊“錯(cuò)題提交”按鈕進(jìn)行試題提交，管理人員通過后臺(tái)操作剔除相關(guān)試題，因試題庫(kù)每年至少更新10 000道以上試題，經(jīng)過以上實(shí)踐收效甚微。為徹底改變此狀況，2016年組織全院42個(gè)科室選派86名業(yè)務(wù)骨干對(duì)醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng)中的試題進(jìn)行逐題篩選，剔除其中的偏題、難題、老舊試題。通過以上舉措，刪減停用試題庫(kù)中不適宜試題20 000余道，同時(shí)為保證隨機(jī)組卷考試的質(zhì)量，根據(jù)專業(yè)技術(shù)人員崗位、專業(yè)及不同職稱補(bǔ)充試題56 800道，在保證試題質(zhì)量的同時(shí)增加試題數(shù)量，確保考試試題的有效性及考試內(nèi)容的全面性，使考試系統(tǒng)中的試題更適宜于進(jìn)行人員考核。

取得的效果

經(jīng)過近5年的醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng)的應(yīng)用及改進(jìn)，醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)理論考核成績(jī)逐年提高，考核合格率逐年上升，尤其是在進(jìn)行在線考試試題庫(kù)試題篩選后，考核合格率升幅較大。2013—2016年考核通過率分別為：73.53%、74.97%、78.43%、88.66%。醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng)也得到了院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員的一致認(rèn)可，使醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)化被動(dòng)為主動(dòng)，提高了人員的整體素質(zhì)。

總之，試題庫(kù)及在線考試是信息化時(shí)代考試形式發(fā)展的必然趨勢(shì)。從實(shí)踐來看，建立完善的試題庫(kù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，且需要不斷的動(dòng)態(tài)維護(hù)，使其滿足人員能力考核需求。在原有購(gòu)買某公司醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行試題庫(kù)版塊試題篩選，停用不適宜考試試題，并進(jìn)行相應(yīng)版塊試題補(bǔ)充完善，目前初步建成適用于初、中級(jí)職稱醫(yī)療人員專業(yè)理論考核試題庫(kù)，并將其應(yīng)用于實(shí)踐，取得良好效果。